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L’approche Vojta
Preuves examinées avant
01-01-2021 Auteur(s): Ogourtsova, T. (Ph.D., erg.); Steven, E. (Étudiant M.Sc.A. erg.); Iliopoulos, G. (Étudiant M.Sc.A. erg.); et Majnemer, A. (Ph.D., erg., FCAHS)Partager cette intervention
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Vojta
Introduction
L’approche Vojta a été développée par Václav Vojta, un neurologue connu au 20ème siècle concerné par la réadaptation motrice pour les enfants atteints de la paralysie cérébrale, de troubles du développement et de maladies musculo-squelettiques. L’approche Vojta est basée sur le principe de la locomotion des réflexes (« locomation réflexe »), qu’il a développé.
Dr Vojta a découvert que même les clients dont le système nerveux central (SNC) était endommagé avaient des réactions motrices cohérentes à des stimuli spécifiques sur différentes parties du corps lorsqu’ils étaient positionnés d’une certaine manière (couché, couché sur le ventre et couché sur le côté). Parce qu’il a pu aider à activer des mouvements répétitifs que ses clients n’étaient pas capables de faire spontanément, Dr Vojta a conclu qu’il pouvait y avoir des blocages fonctionnels qui peuvent être surmontés.
La locomotion réflexe inclut 2 phases principales pour traiter les dysfonctionnements moteurs qui impliquent des activités complexes où les schémas moteurs peuvent être pratiqués et réintégrés par le SNC. La phase 1, « reflex creeping », est une séquence de mouvements qui comprend les composants les plus fondamentaux de la locomotion. Il nécessite que le client soit positionné sur le ventre et favorise des mouvements tels que le contrôle postural, l’extension contre la gravité et les mouvements de pas des bras et des jambes dirigés vers un objectif. La phase 2, « reflex rolling », comprend des transitions de la position couchée sur le dos au côté. Ceci comprend les mécanismes nécessaires à la marche, à la respiration profonde, à l’activation des muscles abdominaux, à la déglutition et à la mastication, aux mouvements oculaires et au contrôle des sphincters urinaires et rectaux.
L’approche Vojta peut être utilisée pour tout âge et toute clientèle ayant des troubles du mouvement. Il est le plus souvent utilisé pour les nouveau-nés et les jeunes enfants atteints de la PC ou les adultes ayant subi un AVC. Bien qu’elle soit utilisée depuis le milieu du 20e siècle, ce n’est pas une technique largement pratiquée en Amérique du Nord. L’approche Vojta est plus couramment utilisée dans les pays européens.
Dr Vojta avec un enfant prématuré. Consulté le 4 juillet 2022 à l’adresse suivante : https://www.vojta.com/en/the-vojta principle/profvvojta
L’approche Vojta est utilisée auprès de clientèles adultes et pédiatriques présentant une variété de problèmes neurodéveloppementaux et musculosquelettiques. L’approche Vojta a été développée par un neurologue pédiatrique, Václav Vojta, au milieu du 20e siècle pour traiter les troubles du mouvement chez les enfants atteints de la PC.
Dr Vojta a découvert le principe de la locomotion réflexe lors du traitement d’enfants atteints de la PC. Il a découvert qu’en stimulant certaines zones du corps lorsqu’ils étaient positionnés sur le ventre, sur le dos ou sur le côté, les enfants atteints de la PC montraient des mouvements réflexes (reflex creeping et reflex rolling) qu’ils ne pouvaient pas faire spontanément.
La locomotion réflexe comporte deux phases : 1) reflex creeping (commence en position couchée sur le ventre) et 2) reflex rolling (commence en position couchée sur le dos et passe à la position couchée sur le côté). Ces deux phases font référence aux « complexes de mouvement ».
« Reflex creeping » peut entraîner un type de mouvement rampant, tandis que « reflex rolling » commence du dos couché au côté couché jusqu’à un mouvement rampant. Dans la locomotion réflexe, il y a une activation coordonnée et rythmique de la musculature squelettique totale et une réponse du SNC à plusieurs niveaux. Muscles, articulations, ligaments et tendons sont stimulés ce qui favorise le maintien postural par contraction isométrique.
Grâce à l’utilisation du réflexe de locomotion, Vojta croyait pouvoir aider un client à accéder aux fonctions musculaires « réflexes » nécessaires au mouvement spontané dans la vie quotidienne. Il a vu son traitement comme un moyen de créer de nouveaux réseaux entre le cerveau et la moelle épinière grâce à une pratique répétitive.
La thérapie Vojta peut être utilisée à tout âge et pour presque tous les troubles du mouvement et pour de nombreuses maladies (p. ex. PC, accident vasculaire cérébral, spina bifida, myopathies congénitales, etc.). L’approche Vojta peut également être intégrée à des séances de physiothérapie avec des approches similaires (p. ex., NDT, thérapie manuelle et techniques d’intégration sensorielle)
La thérapie Vojta est utilisée pour améliorer les schémas de mouvement qui peuvent affecter de nombreuses zones du corps, diminuer la douleur, gagner en force et améliorer la capacité de la personne à fonctionner de manière autonome dans les activités quotidiennes. Il est cru également que la thérapie Vojta aide à activer les fonctions corticales supérieures (motivation, concentration, patience, acquisition de la parole, multitâche, perception, etc.).
L’approche Vojta est une approche thérapeutique très polyvalente qui pourrait également avoir des effets positifs sur les éléments suivants :
Musculature squelettique (p. ex., les bras et les jambes deviennent plus fonctionnels pour un soutien et une préhension ciblés
Visage et bouche (p. ex., succion, déglutition et mastication)
Respiration (p. ex., expansion de la cage thoracique)
Système nerveux autonome (p. ex., la fonction régulatrice de la vessie et des intestins est activée)
Équilibre et perception (p. ex., la conscience du corps s’améliore)
La thérapie Vojta est largement utilisée depuis plus de cinquante ans en Europe et en Asie, mais la recherche ne tire aucune conclusion définitive quant à son efficacité. Une seule étude de qualité passable répondait aux critères de ce projet. L’étude a examiné les effets de l’approche Vojta par rapport à la physiothérapie générale sur le mouvement du diaphragme (inspiration et expiration). Il a été constaté que l’approche Vojta était plus efficace que la physiothérapie générale pour améliorer l’inspiration des enfants atteints de la PC spastique alors qu’il n’y avait pas de différences significatives pour l’expiration. Des recherches supplémentaires sont nécessaires car il existe de nombreuses applications de l’approche de Vojta pour la PC.
La thérapie Vojta se déroule dans une clinique médicale ou de physiothérapie spécialisée. Un thérapeute formé par Vojta travaillera individuellement avec votre enfant pour d’abord évaluer le dysfonctionnement du schéma de mouvement et tout comportement compensatoire et établir des objectifs thérapeutiques.
Les séances de traitement se dérouleront sur une table rembourée. Le thérapeute positionnera votre enfant dans 3 positions principales (couché sur le ventre, sur le dos et sur le côté). Dans ces positions, le thérapeute positionnera les membres de votre enfant et appliquera une pression ciblée sur des zones définies du corps. Ce type de stimulation entraînera deux types de mouvements : le « reflex creeping » en position couchée sur le ventre et le « reflex rolling » en position couchée sur le dos et sur le côté. C’est ce que Vojta appelait le réflexe de locomotion ou la locomotion réflexe.
Vous verrez probablement de nouvelles réactions motrices, résultant du positionnement et de la stimulation fournis par le thérapeute. Par exemple, vous pourriez voir des orteils qui étaient autrefois contractés se relâcher et se redresser. Ces nouveaux mouvements sont ce que Vojta a décrit comme un « nouveau réseau » au sein de réseaux de nerfs fonctionnellement bloqués entre le cerveau et la moelle épinière du patient. Avec une répétition continue pendant les traitements, il est cru que le système nerveux central peut se réorganiser et que ces schémas de mouvement peuvent devenir plus accessibles à l’enfant.
L’approche Vojta n’est pas douloureuse, mais certains parents rapportent que leur enfant pleure pendant une séance. Un thérapeute peut utiliser des jouets et d’autres techniques pour aider votre enfant à devenir plus à l’aise lorsque possible. Il est également possible d’avoir un coaching parental pour effectuer des traitements à domicile.
La thérapie Vojta est fournit par des physiothérapeutes ou des médecins qui ont completé un cours professionnelle en thérapie Vojta. Cette formation doit être conforme aux directives de l’International Vojta Society (IVS). La formation de ces professionnels dure huit semaines pour le traitement des nourrissons et des enfants et six semaines pour les adultes. Une formation supplémentaire est nécessaire pour pouvoir effectuer des examens neurologiques. Veuillez noter : la thérapie Vojta est plus disponible dans les pays européens.
Le thérapeute détermine la fréquence et la durée des soins au cas par cas. Plus la condition est sévère, plus la fréquence des séances recommandées est élevée.
Le succès de la thérapie Vojta peut également dépendre de l’expertise du thérapeute et du « dosage » approprié de la thérapie.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si l’approche Vojta est en mesure d’améliorer le fonctionnement (schémas de mouvement) des enfants atteints de la PC et de troubles du développement. Seuls les effets de l’approche Vojta sur les mouvements du diaphragme (respiration et expiration) ont été examinés dans l’étude examinée pour ce module. Cette étude de qualité passable a montré que l’approche Vojta était plus efficace pour améliorer l’inspiration par rapport à la physiothérapie générale ; cependant, il n’y avait pas de différence significative pour l’expiration chez les enfants atteints de la PC spastique et de niveau I-III du GMFCS.
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Un ECR de qualité passable (Ha et Sung., 2018) a examiné les effets de l’approche Vojta sur le mouvement du diaphragme chez les enfants atteints de la PC spastique (diplégique/hémiplégique). Dans cet ECR de qualité passable, les participants ont été répartis aléatoirement pour recevoir soit l’approche Vojta, soit une physiothérapie générale. Le mouvement du diaphragme (inspiration et expiration) a été évalué par échographie après le traitement (6 semaines). Une différence significative entre les groupes a été constatée pour l’inspiration, favorisant Vojta par rapport à la physiothérapie habituelle.
Conclusion : Il existe des preuves limitées (niveau 2a) issues d’un ECR de qualité passable indiquant que l’approche Vojta est plus efficace qu’une intervention de comparaison (physiothérapie habituelle) pour améliorer le mouvement du diaphragme (inspiration) chez les enfants atteints de la PC spastique (diplégique/hémiplégique).
Références
Ha, S. Y., & Sung, Y. H. (2018). Effects of Vojta approach on diaphragm movement in children with spastic cerebral palsy. Journal of exercise rehabilitation, 14(6), 1005–1009. https://doi.org/10.12965/jer.1836498.249
Groupe de troubles permanents affectant les mouvements, la coordination et le tonus musculaire d’une personne et résultant d’une lésion du cerveau avant, pendant ou peu après la naissance.
Système de classification de la fonction motrice globale. Il s’agit d’un outil utilisé pour classer les capacités motrices globales des enfants atteints de la paralysie cérébrale en 5 niveaux différents pour 5 groupes d’âge. Ce système évalue les capacités de l’enfant à s’asseoir, à marcher et à se déplacer sur des roues, ainsi que le type d’appareils de la mobilité dont cet enfant a besoin. Les niveaux sont attribués en fonction de la gravité des limitations, variant de légères (niveau I) à sévères (niveau V).
